退會申請 – 網路自媒體從業人員職業工會

退保項目*（會員本人健保辦理退保者，健保依附眷屬依法將一併退保）
勞保+健保勞保（僅適用於工會單獨投保勞保者）健保（勾選此項目者應先與工會聯繫確認）

退保日期*（最快為提交此申請之當日，請於營業時間結束前一小時提交申請，逾時將延後至下個工作日）

注意事項*
一、勞保退保日期不可追溯，如欲追溯需等待勞保局雙重加保通知函文，並依勞保局規定期限內辦理。未辦理者，視同同意雙重加保。
二、如有欠費應向工會繳清費用，未繳清費用者，將依法向政府機關辦理欠費通報，並產生逾期滯納金。
本人已詳閱及瞭解注意事項並同意遵守

是否保留會籍*（保留會籍需續繳交經常會費150元/月，享有會員福利）會員福利*
是，我要保留會籍作為純會員否，我要退會

退會原因*
沒有業配媒合、協助創業需求沒有時間參與活動、課程及交流會不須健檢、特約商店、財稅和法律諮詢等服務無法負擔經常會費150元/月

本人退款銀行*（非華泰銀行帳戶，將於退費金額中扣除跨行手續費）

本人退款帳戶存摺照片-上傳*（僅限會員本人名字之帳戶 / 主要資訊應可清晰辨識，浮水印或陰影不得遮蓋存摺主要資訊）

尚未選擇文件

本人確認以上填寫的所有資料均屬正確，如有不實或錯誤，願自行承擔相關責任。
本人將於官方LINE聊天室與工會保持聯繫，直至退保作業辦理完成為止。