註冊

基本資料
申請人之照片

一.授權人同意自行提供本人之照片,授權使用人利用本人之肖像(包括但不限於含有得辨識本人在內之照片、影像或電磁紀錄等),進行編輯、製作影音、文字紀錄及重製相關數位檔案為公開傳輸、公開播送、公開上映或發行等方式,使用於使用人之宣傳活動或其他形式之利用。

二.使用人無須再通知或經由授權人同意,即得以書面或電子形式利用授權內容之一部或全部。

三.使用人應尊重授權人之個人形象,不得以違反社會公共秩序、善良風俗之方式使用。若有違反,授權人得立即終止使用人使用本人肖像之權利。

四.本同意書之準據法為中華民國法律,並以臺灣新北地方法院為第一審管轄法院。

身分證影本-正面
身分證影本-反面
眷屬健保卡/戶口名簿
眷屬健保卡/戶口名簿(第二位)
眷屬健保卡/戶口名簿(第三位)

專長類別

一、本人已詳閱上述聲明事項,願意確實遵守,絕無異議。

二、本人確屬從事網路自媒體之勞工,所提供之身分證影本確為本人無訛,如有查符不實情事,本人願自行負責,與 貴會無涉。

三、贊同 貴會宗旨,遵照 貴會章程加入為會員,誠謹遵守一切規章及決議案,若有地址變更及轉業情形,將主動告知 貴會。

四、申請人身體健康狀況良好,確有工作能力,如有帶病投保經勞工保險局查出所造成一切損失,由申請人自行負責。

五、確實按規定期限繳納各項費用,並恪遵勞、健保保險條例各條款之規定,如有違背,被保險人及眷屬因而被取消資格及所衍生賠償,本人願意自行負責,概與 貴會無關。

六、確實按時繳納會費及勞、健保費,如有欠繳費用達6個月,為 貴會逕予辦理退會;且欠繳費用依勞、健保局之規定,需加收滯納金,本人均無異議。如再行入會加保,則需結清欠費後,並重新申請入會。

七、日後如於另一投保單位加保,本人務必於事前親自向 貴會辦妥退保作業。

一、本人已詳閱上述聲明事項,願意確實遵守,絕無異議。

二、本人確屬從事網路自媒體之勞工,所提供之身分證影本確為本人無訛,如有查符不實情事,本人願自行負責,與 貴會無涉。

三、贊同 貴會宗旨,遵照 貴會章程加入為會員,誠謹遵守一切規章及決議案,若有地址變更及轉業情形,將主動告知 貴會。

四、確實按時繳納會費,如有欠繳費用達6個月,為 貴會逕予辦理退會。如再行入會加保,則需結清欠費後,並重新申請入會。